Fluoroscopia y protección radiológica en tratamiento del dolor / Fluroscopy and radiation protection in pain management

La fluorosocopia es una técnica esencial para la realización de la mayoría de bloqueos en tratamiento del dolor pero, a pesar de utilizarse diariamente, un gran porcentaje de especialistas no ha recibido formación específica, según se describe en una encuesta realizada entre los encuestados de la especialidad (1). Con este artículo pretendemos exponer conceptos básicos de los tipos de radiación, sobre cómo se generan los rayos X y cómo podemos controlar la imagen que obtenemos en el monitor modificando diferentes parámetros como corriente o voltaje. También se describen los límites de dosis establecidos en la legislación española, cómo se puede monitorizar la radiación, las recomendaciones para reducir la exposición a rayos X y tratamos de insistir en la importancia de informar al paciente del uso de rayos X, lo cual raramente realizamos (AU)

The use of fluoroscopy is an essential tool for the practice of blocks and techniques in pain management. However and despite its frequent use, a large number of pain specialists have not received specific training, according to the study that we carried out among pain practitioners (1). In the present study we pretend to describe the basic principles of radiation, generation of X rays, and control of the monitor image using the, voltage or current. We also describe the dose limits established by Spanish law, how to monitor radiation, recommendations to reduce exposure to X rays and finally we insist on the importance to inform the patient about the use of X rays, since rarely it is done (AU)

Encuesta acerca de la utilización de fluoroscopia en el tratamiento del dolor. ¿Lo hacemos correctamente? / A survey on the use of fluoroscopy in the treatment of pain: Do we perform it correctly?

Objetivos. La fluoroscopia es una técnica que se utiliza habitualmente para procedimientos en tratamiento del dolor y de la que, a pesar de la importancia que tiene sobre la salud, se desconoce la forma de empleo entre los especialistas. Realizamos una encuesta nacional para evaluar su empleo. Material y métodos. Se diseñó y envió una encuesta de 15 preguntas relacionadas con el uso de la fluoroscopia en tratamiento del dolor a 105 Unidades de Diagnóstico y Tratamiento del Dolor en España, en 2008. Resultados. Se recibieron 63 encuestas con respuestas válidas (60%). La mayoría de los especialistas (66,6%) no habían recibido formación específica en fluoroscopia durante su residencia o en la formación en dolor. El 90% de los especialistas que respondieron realiza los procedimientos que requieren rayos x (Rx) en el quirófano. El 54,7% realiza menos de 10 procedimientos a la semana y solo un 12% realiza más de 20 procedimientos por semana. En relación con la protección radiológica, la mayoría no utiliza gafas protectoras (80%) y solo el 50% lleva guantes plomados. El 47% se coloca a menos de 0,5 m del paciente. La mayoría (76%) no informa acerca de la radiación ni lo incluye en el consentimiento (80%). Conclusiones. Existe una deficiente formación acerca del manejo de la fluoroscopia en el área de tratamiento del dolor y de ello se deriva que las medidas de protección radiológica adoptadas suelan ser insuficientes. Los tratamientos se suelen realizar en quirófano. Más de la mitad de los especialistas realizan menos de 10 procedimientos semanales con Rx. El control y seguimiento de los valores de radiación es insuficiente, así como la información y la protección ofrecida al paciente(AU)

Objectives. Fluoroscopy is technique that is commonly used for procedures in the treatment of pain, but despite its importance in healthcare, many specialists do not know how to use it. We conducted a national survey to evaluate its use. Material and methods. A questionnaire with 15 questions related to the use of fluoroscopy in the treatment of pain was designed and sent to 105 units that diagnosed and treated pain in Spain, in 2008. Results. A total of 63 (60%) questionnaires with valid responses were received. The majority of specialist (66.6%) had not received specific training on fluoroscopy or pain during their residency. Almost all (90%) of specialists who responded performed procedures that required X-rays in the operating theatre. Just over half (54.7%) performed less than 10 procedures a week, and only 12% performed more than 20 procedures per week. As regards radiation protection, the majority (80%) did not use protective glasses, and only 50% wore leaded gloves. Just under half (47%) were situated less than 0.5 metre from the patient. The majority (76%) did not inform about the radiation, nor was it mentioned in the informed consent (80%). Conclusions. There is a lack of information on the handling of the fluoroscope in the area of pain treatment, and this usually leads to the adoption of insufficient radiation protection measures. The treatments are usually performed in the operating theatre. More than half the specialists perform less 10 procedures per week with x-rays. The control and follow-up of radiation values is insufficient, as is the information and protection offered to the patient(AU)

Complicaciones mecánicas en el infarto agudo de miocardio. ¿Cuáles son, cuál es su tratamiento y qué papel tiene el intervencionismo percutáneo? / Mechanical complications of acute myocardial infarction. what are they? how are they treated and the role of percutaneous intervention?

Las complicaciones mecánicas son unos de los más indeseables contratiempos que pueden aparecer en el infarto agudo de miocardio (IAM) y, a pesar de su baja incidencia (en gran parte gracias a la aparición de tratamientos de revascularización precoz eficaces como la angioplastia primaria), la gravedad que confieren necesita un rápido y acertado diagnóstico y un tratamiento precoz. Las tres clases principales de complicaciones mecánicas son las comunicaciones interventriculares tras el IAM, la rotura libre de pared de ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral aguda severa secundaria a rotura de músculo papilar. Su aparición suele ser precoz, dentro de las primeras 48 h desde el inicio de los síntomas del infarto y, generalmente, se asocia a enfermedad coronaria oclusiva en ausencia de colaterales. Su pronóstico es malo, con mortalidades de más del 50% y el tratamiento de elección es la cirugía, a pesar de que en determinados casos, como la comunicación interventricular, se están desarrollando técnicas percutáneas con resultados prometedores (AU)

Mechanical complications are among the worst phenomena that can occur with acute myocardial infarction. Although they are not common (thanks largely to the introduction of effective early reperfusion therapy such as primary angioplasty), their seriousness means that they have to be quickly and accurately diagnosed and treated as soon as possible. The three main forms of mechanical complication are post-infarct ventricular septal rupture, rupture of the left ventricular free wall, and acute severe mitral regurgitation secondary to rupture of the papillary muscle. They usually appear early within the first 48 hours after symptom onset and are generally associated with occlusive coronary artery disease in the absence of collaterals. The prognosis is poor, mortality is greater than 50%, and surgery is the treatment of choice. However, a number of percutaneous techniques have been developed that show promising results in some cases, such as ventricular septal rupture (AU)

Cáncer inflamatorio de mama. Factores pronósticos relacionados con la enfermedad / Inflammatory breast cancer. Prognostic value of disease-related factors

Objetivo: Analizar en los cánceres inflamatorios de mama (inflammatory breast carcinoma [IBC]), diagnosticados y tratados en nuestro hospital, el significado pronóstico de los factores relacionados con la enfermedad. Sujetos y métodos: Este análisis retrospectivo incluye 40 pacientes con IBC, sin metástasis al inicio, diagnosticadas en nuestra consulta entre 1991 y 2004, con criterio clínico y patológico de IBC. Resultados: Se observa una mejor respuesta, estadísticamente significativa, a la quimioterapia (QT) neoadyuvante en tumores con receptores hormonales positivos. Asimismo, la afectación clínica de la axila, la invasión de más de 4 ganglios y la ausencia de respuesta a la QT son determinantes de un mayor riesgo de recidiva. Conclusiones: Se confirma la importancia de la respuesta a la QT neoadyuvante como factor pronóstico. Son necesarios más estudios para determinar la pauta terapéutica más adecuada en el IBC

Objectives: To analyze the possible prognostic value of disease-related factors in inflammatory breast carcinomas (IBC) diagnosed and treated in our hospital. Subjects and methods: This retrospective analysis included 40 patients with non-metastatic IBC diagnosed in our service between 1991 and 2004, with both clinical and pathological criteria of IBC. Results: Treatment response was significantly better in tumors with positive hormone receptor status. Axillary invasion, involvement of more than 4 nodes, and lack of response to neoadjuvant chemotherapy were determinants of a high risk of recurrence. Conclusions: Our data suggest that response to neoadjuvant chemotherapy is an important prognostic factor. Further studies are required to determine the most appropriate treatment of IBC

Actitud terapéutica tras la coronariografía en pacientes ancianos con cardiopatía isquémica / Therapeutic attitude after coronariography in elderly patients with ischemic heart disease

Introducción. La incidencia de cardiopatía isquémica en ancianos es elevada. De forma creciente estos pacientes son derivados para coronariografía. Objetivos. Identificar factores asociados con la revascularización coronaria en pacientes ancianos. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 473 pacientes ≥ 75 años a los que se realizó coronariografía en relación con cardiopatía isquémica. Se analizaron sus características clinicoepidemiológicas y el tratamiento adoptado. Se utilizó un modelo de análisis multivariante para identificar factores asociados con la revascularización. Resultados. La edad media fue 77,6 ± 2,8 años; el 70,4% fueron varones. El 36% eran fumadores, el 53% hipertensos, el 33% diabéticos y el 30% dislipidémicos. El 31% presentaron enfermedad multivaso y el 11% afectación de tronco coronario izquierdo. En el 68% se evidenció afectación de la descendente anterior. Se realizó tratamiento médico en el 48,4%, revascularización percutánea en 41,5% y quirúrgica en 10,1 %. Los enfermos con lesiones de la descendente anterior fueron revascularizados en mayor proporción: 67,7% frente al 32,3%; p < 0,001. Se utilizó un modelo de regresión logística para identificar predictores de revascularización, obteniendo una relación directa con la afectación de la descendente anterior (OR 4,87; IC al 95%: 2,98-7,94; p < 0,001) e inversa con la revascularización previa (OR: 0,47; IC al 95%: 0,26-0,85; p < 0,02), la disfunción ventricular izquierda (OR: 0,58; IC al 95%: 0,39-0,88; p = 0,01) y la presencia de enfermedad multivaso (OR: 0,51; IC al 95%: 0,31-0,84; p < 0,01).Conclusiones. Los ancianos con cardiopatía isquémica a los que se les realizó coronariografía recibieron tratamiento revascularizador en algo más del 50% de los casos. Se encontró una relación directa entre la afectación de la descendente anterior y la realización de tratamiento revascularizador e inversa entre la revascularización previa, la disfunción ventricular izquierda y la presencia de enfermedad multivaso

Introduction. The incidence of ischemic heart disease in the elderly is high. These patients are increasing referred for coronariography. Objectives. Identify factors associated with coronary revascularization in elderly patients. Material and methods. Retrospective study of 473 patients ≥ 75 years who underwent coronariography in relationship with ischemic heart disease. Their clinical-epidemiological characteristics and treatment adopted were analyzed. A multivariate analysis model was used to identify factors associated with revascularization. Results. Mean age was 77.6 ± 2.8 years; 70.4% were men. A total of 36% smoked, 53% were hypertensive, 33% diabetics and 30% dislipidemic. Thirty one % had multivessel disease and 11% involvement of left coronary trunk. There was evidence of anterior descending artery in 68%. Medical treatment was done in 48.4%, percutaneous revascularization in 41.5% and surgical in 10.1%. Patients with lesions of the anterior descending artery were revascularized in greater proportion: 67.7% vs 32.3%; p < 0.001. A logistic regression model was used to identify revascularization predictors, obtaining a direct relationship with the involvement of the anterior descending artery (OR: 4.87; 95% CI: 2.98-7.94; p < 0.001) and inverse one with the previous revascularization (OR: 0.47; 95% CI: 0.26-0.85; p < 0.02), left ventricular dysfunction (OR: 0.58; 95% CI: 0.39-0.88; p = 0.01) and presence of multivessel disease (OR: 0.51; 95% CI: 0.31-0.84; p < 0.01). Conclusions. The elderly subjects with ischemic heart disease who underwent coronariography received revascularizing treatment in somewhat more than 50% of the cases. A direct relationship was found between involvement of the anterior descending artery and performance of revascularizing treatment and an inverse one between previous revascularization, left ventricular dysfunction and presence of multivessel disease